Pembiakan dibantu: apakah itu dan apakah teknik yang berbeza?
Selepas diagnosis kemandulan oleh faktor wanita dan lelaki, cara utama untuk mencapai kehamilan adalah menggunakan MAP. Pembiakan dibantu terdiri daripada sekumpulan teknik perubatan dan makmal yang membantu proses persenyawaan, iaitu jalan yang mesti dilalui oleh oosit dan spermatozoon setelah bertemu dan menyatu di dalam badan wanita dan yang dalam kes ini tidak boleh terjadi secara semula jadi.
Dengan bantuan Doktor Domenico Mossotto, pakar dalam bidang obstetrik dan ginekologi dan pengurus klinikal Pusat Pembiakan Dibantu di pusat jagaan di Bra, kami akan cuba menjelaskan pelbagai teknik PMA.
Pembiakan dibantu: tiga tahap
Secara konvensional, tiga tahap berbeza dibezakan, berdasarkan tahap kerumitan teknik yang digunakan, dalam setiap kes yang didahului oleh kitaran rangsangan hormon wanita.
Oleh itu, terdapat teknik tahap pertama, sesuai untuk kes ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, yang merangkumi rangsangan hormon ringan, pemantauan ovari untuk persetubuhan yang disasarkan dan inseminasi intrauterin dengan spermatozoa pasangan; atau teknik tahap kedua yang akan digunakan misalnya jika terjadi perubahan cairan mani atau cacat rahim dan tiub, yang pada dasarnya terdiri dari IVF (persenyawaan in vitro telur, kemudian dipindahkan ke dalam rahim (IVF) dan ICSI (suntikan spermatozoon intracytoplasmik).
Teknik tahap ketiga, bahkan lebih kompleks dan, disediakan untuk kes-kes kemandulan lelaki atau wanita yang teruk (seperti ketika tidak ada sperma dalam ejakulasi). Dilakukan di bawah anestesia umum, prosedur ini terdiri daripada penyingkiran gamet secara mikro dari testis atau oosit secara laparoskopi.
Berkenaan dengan penggunaan teknik ini, Undang-Undang 40 tahun 2004 menetapkan kewajiban untuk mengikuti kriteria kelulusan, yaitu, selalu dimulai dengan yang paling tidak invasif.
Lihat juga
Lihat juga: jalan PETA
Inseminasi intrauterin
Inseminasi intrauterin, atau IUI, melibatkan rawatan cairan mani dan pemendapannya di rongga rahim dan biasanya dilakukan bersamaan dengan rangsangan ovari. Teknik ini disarankan dalam pelbagai situasi yang menyebabkan kemandulan lelaki, termasuk oligoasthenzoospermia ringan, hipospermia, ejakulasi retrograde, mati pucuk dan azoospermia dengan penggunaan sperma penderma Sementara bagi wanita, kes yang paling biasa yang memerlukannya adalah kemandulan faktor serviks, endometriosis minimum dan kecacatan ovulasi kecil.
Seperti yang dijelaskan oleh Dr. Mossotto, "ubat yang digunakan untuk induksi ovulasi umumnya clomiphene sitrat dan gonadotropin, dan pemberiannya dimulakan pada fasa folikular (hari ke-3 kitaran), dan berlanjutan sehingga, setelah" ultrasound dan hormon berhati-hati penilaian, pesakit tidak akan bersedia untuk "inseminasi". Berbanding dengan teknik Pma yang lebih kompleks, IUI mempunyai kelebihan kurang invasif, kos rendah dan kesederhanaan pelaksanaannya. Sebenarnya ia dilakukan dengan kesederhanaan di klinik: setelah memasukkan spekulum ke dalam vagina pesakit, dengan menggunakan kateter plastik , cairan mani yang disiapkan sebelumnya, perlahan-lahan disuntik ke rongga rahim dan setelah beberapa minit, pesakit dapat bangun dan pulang.
IVF
IVF, persenyawaan in vitro dengan pemindahan embrio, adalah salah satu teknik utama dan terdiri daripada "memperoleh persenyawaan oosit di luar badan wanita dengan pembentukan embrio dan pemindahan berikutnya ke dalam rahim. Teknik ini terbahagi kepada empat peringkat:
- ubat induksi ovulasi berganda
- pengambilan telur (pengambilan)
- inseminasi dan persenyawaan
- pemindahan pra-embrio ke rahim (pemindahan)
Induksi farmakologi: pesakit diberikan ubat dalam pelbagai kombinasi yang merangsang ovari. Ini memungkinkan untuk memudahkan pertumbuhan dan pematangan banyak folikel dan untuk mengawal momen ovulasi, sehingga memungkinkan untuk mengumpulkan oosit sebelum pembebasan spontan mereka dari folikel. Apabila folikel mencapai diameter optimum, pesakit diberi ubat (hCG) yang menyebabkan ovulasi dan pengambilan telur dijadwalkan sekitar 34-36 jam kemudian, iaitu sebelum "wabak" spontan. Pemantauan folikel umumnya dilakukan setiap hari dan dilakukan dengan pemeriksaan vagina pundi kencing yang kosong.
© iStock
Tahap IVF
Pengambilan telur: biasanya berlaku dengan tusukan dan aspirasi folikel melalui faraj di bawah kawalan ultrasound. Selepas pengumpulan, pesakit tetap dalam pemerhatian selama 2-3 jam dan kemudian dikeluarkan.
Inseminasi dan persenyawaan: oosit yang baru dikumpulkan diperiksa untuk menilai tahap kematangan dan dipindahkan selama 2-3 jam dalam inkubator khas pada suhu 37 ° C. Kemudian mereka diberi inseminasi: sejumlah spermatozoa yang telah disediakan sebelumnya diletakkan di dalam setiap kapsul yang mengandungi oosit. Ini adalah bagaimana persenyawaan selalu berlaku di inkubator, kira-kira 18 jam setelah inseminasi. Selepas 12 jam, oosit yang dibaja mula terbahagi kepada dua sel dan 48 jam setelah mengambil embrio, yang biasanya mempunyai 4-8 sel. Ia siap untuk dipindahkan ke rahim.
Pemindahan embrio: ini adalah prosedur yang sangat mudah, dilakukan di klinik dan tidak memerlukan analgesia. Satu hingga tiga embrio, digantung dalam setetes media kultur, dimasukkan ke dalam kateter tipis. Ini kemudian dimasukkan ke dalam rahim dengan lembut dan pra-embrio diletakkan di rongga rahim. Prosedur ini memakan masa selama 10-15 minit, selepas itu pesakit berehat selama beberapa jam.
Bergantung pada bilangan dan kualiti embrio, doktor boleh memutuskan untuk memindahkan blastosista, yang merupakan embrio 5 hari selepas persenyawaan.
IVF juga boleh berlaku dengan gamet (sperma atau oosit) atau embrio atau oosit yang sebelumnya disimpan dan dicairkan untuk menjalankan rawatan tersebut.
ICSI
ICSI adalah suntikan intracytoplasma sperma ke dalam oosit dan disusun dalam empat fasa yang hampir sama dengan IVF. Satu-satunya aspek di mana mereka berbeza adalah bahawa dalam ICSI persenyawaan tidak berlaku sendirian, kerana sentuhan telur yang mudah dengan spermatozoa, tetapi berkat campur tangan ahli biologi itu sendiri yang kemudian akan memilih spermatozoon terbaik dari sudut hati-hati pandangan mobiliti dan morfologi (kepala, leher dan ekor) untuk disuntik ke dalam oosit melalui jarum halus.
Persenyawaan in vitro dengan ICSI, yang baru diperkenalkan, telah merevolusikan had yang dikenakan pada kaedah MAP dalam kes faktor lelaki yang teruk atau sangat serius. Sebenarnya, walaupun IVF memerlukan jumlah spermatozoa minimum, ini memungkinkan untuk melakukan intervensi MAP yang mempunyai jumlah spermatozoa yang sangat rendah. ICSI disyorkan dalam beberapa kes termasuk kehadiran spermatozoa motif rendah, teratospermia teruk (kehadiran spermatozoa berbentuk tidak normal), kemampuan sperma terganggu untuk mengikat dan menembusi telur, kuantiti dan kualiti rendah dalam kes spermatozoa beku , kegagalan berulang dengan teknik IVF lain, dan penyumbatan saluran pembiakan lelaki yang tidak dapat diperbaiki.
IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) adalah teknik tahap kedua yang serupa dengan ICSI, tetapi dapat meningkatkan kemungkinan persenyawaan, berkat analisis morfologi spermatozoa dan pemilihannya dilakukan dengan mikroskop yang lebih kuat lagi.
Pma: pentingnya sokongan psikologi
